患者王某，女七天 探花，49岁，身高163cm，体重60kg。

2019-7-13初诊

腰痛、腿痛、膝枢纽痛楚4个月余。

2013年因腰腿痛行腰椎CT检讨，检讨陈诉骄横：L4/L5椎间盘，左侧椎间孔标的凸起约3mm，硬膜囊前缘及左侧肌神经轻度受压，L3/L4， L5/S1椎间盘未见赫然凸起与膨出，韧带不厚，椎管无赫然狭小。服用中药治疗一个月，痛楚消亡，用药不祥。4个月前因畅通量大、劳累，腰痛、腿痛、膝枢纽痛楚复发，痛楚严重，果然不行走路。服药治疗（用药不祥），痛楚未见好转。在互联网病院求余诊治。

患者饮食经常，但偶有胃胀，无意手指麻痹，上肢亦有酸痛不适感，足跟和足大拇指麻痹感，怕冷，终年昆季冰凉。眼睛干涩。咽干，无咳嗽痰喘，就寝经常，大便每天或隔天一次，小便可。月信周期28天，月信量少，月信色淡红，白带经常。面色晄白，精神可。舌质淡，苔白厚。由于是互联网诊疗，脉未波及。

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从患者主诉及伴发症状，连合舌像，三诊合参，就不错对患者体质及病情有一个全面的了解。患者应该是一个虚寒体质，气血亏虚，寒湿内生，瘀血内停。因此必须大补气血，温阳通络止痛。此时，卓绝合适利用炮附子、制川乌之类，可是因为是网诊，穷乏脉诊的参考，为了安全起见，就采选仙茅、仙灵脾、羌独活等。仿独活寄生汤，处方如下：

生黄芪90克，红参20克，白术30克，云苓30克，当归20克，

柴胡20克七天 探花，白芍30克，香附20克，黄连9克，半夏10克，

黄芩15克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，川芎15克，

丹参30克，鸡血藤30克，川断20克，桑寄生20克，怀牛膝30克，

仙茅20克，仙灵脾20克，羌独活各20克，厚朴10克，槟榔20克

甘草10克。水煎服，日一剂。生姜大枣为引。14剂。

煎煮法：用凉水将药材浸泡1小时。同期加入生姜20克，大枣6枚等药引沿途浸泡。

第1遍煎煮大火煮沸，换小火，煮25~30分钟。将药液滤出。第2遍煎煮，加沸水到药锅中，大火煮沸，换小火，煮20分钟。将药液滤出。将第1遍煎煮滤出的药液和第2遍煎煮滤出的药液兑和，放空置锅中加热，挥发水分，浓缩。药液浓缩到600~700毫升，分3次温服，饭后半小时服。

2019-8-2复诊

微信复兴：药用14剂，腰痛赫然好转，走路时基本莫得痛楚感，侧卧位就寝翻身时还偶有痛感，膝枢纽痛楚消亡。抱小孩时左腿乏力，余无不适。

效不更方，继服7剂，以得当疗效。

体会：

当先谈一下腰椎间盘凸起症的治疗。腰椎间盘凸起症是一种当今临床常见疾病。许多腰腿疼的中老年患者如若作念腰椎CT检讨，大部分患有或轻或重的腰椎间盘凸起。

腰椎间盘凸起症，怎么来进行治疗呢？

可采选保守治疗，可采选外科手术治疗。如若找骨科医师看病 ，许多时候会提议手术治疗。找针灸科医师看病，就要针灸治疗。有的医师善用小针刀，就会提议用小针刀治疗。如若找到一个中医内科大夫，如若这个中医大夫工夫全面，就会提议服用中药来进行治疗。算作一个患者，应该怎么来继承治疗妙技？一个原则，等于能保守治疗的，就尽可能的不要手术。因为手术的创伤性太大，并且愈后不是太好。有的患者手术以后症状反而加剧。我坚决某大病院的脊柱外科主任，他本东说念主等于腰椎间盘凸起患者，腰疼经常发作。咱们谈天时，我问他，你怎么不作念手术治疗呢？他说，我这个不需要。是以我提议尽可能的不要继承手术治疗。

针灸治疗，小针刀治疗，内科大方脉治疗，哪一个身手比拟好？这三种身手都有十分好的疗效。至于说能不行达到理思的疗效，要看你际遇的这个大夫的水平，好大夫可遇不可求。无意候你吃了许多药，也不一定能奏效。有的针灸大夫，针几次就大意给你缓解痛楚。有的大夫针几个疗程也没能科罚问题。等于最牛的大夫，他也不敢讲，你这个病包好。但凡大意说包好的，基本上都是属于骗，或者说是年青大夫不知浅深。年青大夫的自信是因为阅历的病太少。当大夫时期越长，休养好的病东说念主越多，越不敢自大、说废话。因为病情是变化多端的，东说念主是变化多端的，也等于说，疾病瑕瑜常复杂的。是以一般的、但凡很有教养的大哥夫，都会这么讲，吃几服药试试。这不是明哲保身，而是疾病治疗放胆的不细则性照实太大。

这种腰腿痛楚在中医看来等于一个痹症。治疗痹症，无非等于活血通络，益气温阳，天然，无意需要合作一些清热解毒药、祛风通络药。正如《万病一元论》中所讲：“浑身骨节经络，齐是后天有形之质，全赖一气灌注，虽各处发病，地方不同，总在一气之中。”是以补气活血通络，温阳散寒祛风是正治之法。本患者等于采选这种治法进行治疗的，得到了十分好放胆。

再谈一下互联网医疗。中医与互联网的缜密连合酿成了互联网医疗、互联网病院。中医正经望闻问切，四诊合参，互联网在望诊、问诊方面能很好地雷同，但欠缺闻诊、切诊。天然不错视频问诊，可是这与与患者濒临面雷同亦然有相反的。这时，望诊的进军性就充分透露出来。

古东说念主讲，望而知之谓之神。干与互联网医疗时间，对医师的望诊水平是一个锻真金不怕火。好的医师必须有很高的望诊水平，要具备通过望诊大意把抓住疾病的试验的才略。如若望诊水平够不上，关于互联网医疗来讲，你的才略就十分欠缺，需要进一步查考培植望诊水平。