骨髓炎（Osteomyelitis）金瓶梅2
骨髓炎是由感染性微生物引起的一种炎症进程，伴有骨顽固。感染可能局限于骨的单个部分，也可能累及多个区域，如骨髓、皮质、骨膜和周围软组织。
骨髓炎奏效颐养的枢纽是早期会诊，包括骨取样进行微生物和病理学查验，以便进行有针对性和抓久的抗菌颐养。不同类型的骨髓炎需要不同的内科和外科颐养政策。在职何类型的骨髓炎中，最蹙迫的次第是远隔致病微生物，以便聘用合适的抗菌颐养，何况，取培养应在驱动抗生素颐养前或患者罢手抗生素颐养至少24-48小时后，赢得清创手术时屡次活检或深部骨活检的培养标本。
革兰氏阳性菌是慢性骨髓炎最常见的菌株(约60%)，以金黄色葡萄球菌(SA)为主。据报说念，胫骨是盛开性骨折最常见的部位，亦然创伤后骨髓炎最常见的部位。
影像学查验【1】：
骨骼感染的会诊需要多种影像学次第，而且旧例X线查验在临床应用和后期随访时王人是必要的。平片败露软组织肿胀、枢纽罅隙变窄或变宽、骨质顽固和骨膜反应。关联词，骨顽固在感染10-21天后的平片上才显豁。超声查验可用于急性骨髓炎的早期会诊或检测软组织中的脓性勾搭。
CT和MRI王人有很好的恶果，即使旧例X线片日常，ct与mri查验上也能败露髓质顽固、骨膜反应、皮质顽固、枢纽挫伤和软组织受累。CT容易因骨骼或金属的存在而产生伪影，导致图像质料着落，但仍可用于引导穿刺活检。此外，CT可提供皮质骨的极佳界说和周围软组织的公正评估。它对死骨的果决终点灵验。MRI在软组织评估方面比CT更灵验。MRI还可败露早期骨水肿，因此对早期发现感染最灵验。
图片
图A：慢性骨髓炎-SE T1加权MRI，静脉打针钆-DPTA后双腿冠状位（用于比拟），败露皮质增厚、骨髓水肿和右侧胫骨死骨（箭头）
轻熟女几种比拟常见的骨髓炎分型：
第一种：
骨髓炎【2】按照发病原因主要分为三种：
1.继发于流通感染灶的骨髓炎。
创伤、骨外科手术或枢纽置换术后，由于附进沾污感染源的局部扩散引起的骨髓炎。这意味着领先的感染还是插足了骨骼。它不错发生在职何年岁，不错波及任何骨骼。
2.继发于血管功能不全的骨髓炎。
主要发生在糖尿病患者中，险些通盘病例王人是在足部软组织感染扩散到骨骼后发生的。该疾病发生有几个蹙迫的成分：1.糖尿病的代谢;2.骨和软组织缺血;3.外周指点、嗅觉和自主精神病变。
3.血源性骨髓炎。
血源性骨髓炎常见于芳华期前的儿童和老年患者。主要累及长主干骺端（尤其是胫骨和股骨），在大多数情况下为单一病灶。天然在成东说念主中忽视，但最常累及椎体。长骨肉源性骨髓炎典型的临床特征：寒噤、发热和不适。反应了微生物的菌血症性传播，局部感染进程的特征有痛苦和局部肿胀。
按照发病期间分：
1.急性骨髓炎：在几天或几周内发展，有扣问标明：用仪器查验急性骨髓炎区域，发现有在急性化脓性炎症，其中包埋有细菌和其他微生物。
2.慢性骨髓炎：慢性骨髓炎在某种进度上被大肆界说为在数月或甚而数年内发展的耐久感染，其特征在于微生物的抓续存在、低度炎症和死骨（腐蚀骨）的存在和瘘管。统一部位反复发作并伴有发热是慢性骨髓炎的显豁体征。
图片
图示:
I：从死骨，一个断血死骨的区域，髓内感染向囊内位置的进展可导致脓毒性枢纽炎;感染向骨膜下位置的发展可导致骨膜升高。
II：由于多数骨膜举高导致新骨形成。
III：死骨和坏死物资通过皮质骨延迟形成瘘管，最终穿透皮肤
第二种分型：
Cierny【3】 等制定了更正 Cierny-Mader 分类系统，该分类系统用愈加具体的绸缪对宿主类型进行评定，具有愈加客不雅和实用的性格。（共12种）
图片
根据剖解类型分为：
I型：髓性骨髓炎
II型：浅表性骨髓炎
III型：局限性骨髓炎
IV型：充足性骨髓炎。
生理学分类分为：A宿主：对感染和手术具有日常生理反应的患者(遍及的系统留意;遍及的局部血管散布)金瓶梅2
B宿主:受损的患者，何况在伤口愈合中具有局部（BL）、全身（BS）或长入（BL，S）劣势
C宿主：当颐养或颐养末端对患者的损害大于疾病本人酿成的残疾患者。
在咱们的分类系统中，剖解学类型（I-IV）与生理学分类（A-C）相结合，以指定成东说念主骨髓炎12个临床分期中的一个。临床分期在颐养进程中可能发生变化
第三种分型：
May【4】的分类系统侧重于软组织和骨骼清创后胫骨的情景。该系统可用于细则在理念念要求下患者粗略在莫得上肢扶持修复的情况下行走之前所需的康复期间长度。
图片
I型骨髓炎界说为粗略承受功能负荷的无缺胫骨和腓骨。康复期间6~12周。
II型骨髓炎弘扬为无缺的胫骨，仅需要骨移植物进行结构因循，康复期间为3至6个月。
III型骨髓炎的患者具有长度小于或就是6cm的胫骨缺损，何况腓骨无缺。康复期间6~12个月。
IV型界说为胫骨缺损大于6 cm，腓骨无缺，康复期间为12 - 18个月。
V型骨髓炎的胫骨缺损长度逾越6cm，莫得可用的无缺腓骨。康复期间大于18个月。
May的分类系统和意想的康复期间有助于创伤后胫骨骨髓炎颐养的有绸缪进程。关联词，很多成分，包括年岁、代谢情景、患者足部和踝枢纽的作为性、神经血管无缺性以及患者的动机，王人会极地面影响康复所需的期间。
第四种分型：
主要应用于骨折术后内固定感染
Willeneger和Roth【5】在20世纪80年代根据发作期间将骨折术后内固定感染分为三组：早期（少于2周）、迟发性（2- 10周）和晚发性（逾越10周）感染。这种分类已被庸碌采用，何况很蹙迫，因为它对大夫的颐养有绸缪有影响。天然延迟和晚期弘扬的感染不错合并，但将其分为三部分似乎更合适。
感染早期（＜2周）
感染早期弘扬：典型的感染症状（红、肿、热痛、功能守秘）、伤口愈合守秘，大血肿，并伴有发热和昏睡等全身感染症状。高毒性微生物，如金黄色葡萄球菌是早期感染的常见病原体。此期，细菌可能还是形成了生物膜，但是处于'immature'(不老到)阶段。
感染延迟期(2-10周)
感染延迟期弘扬：具有（可弘扬出）与早期或晚期感染相一致的症状，如血肿或者窦说念形成。 与感染早期蹙迫的区别在于致病菌通常是毒性较低的细菌，如表皮葡萄球菌；跟着感染期间的延长，生物膜老到，对抗生素颐养和宿主留意更有抵御力。
感染晚期（＞10周）
感染晚期弘扬：症状微小，功能受损，压力依赖性痛苦，局部肿胀和红斑或引流窦说念，大多数无全身弘扬。弘扬为功能受损和压力依赖性痛苦的患者中，应永恒议论低毒力微生物感染(临床隐性感染)的可能。主若是由低毒力微生物如表皮葡萄球菌引起的。
感染晚期天然可有骨折愈合病例，但是多见严重的炎症反应和骨溶化伴骨髓炎导致骨内固定不逍遥。感染区周围骨膜新骨形成，形成包壳骨，进一步逼迫感染区。这些变化经常需要庸碌和重叠的清创术，易导致骨缺损。
第五种分型：
主要应用于假体置换术后感染：
Conventiry 【6】提议了一种常用分类，通过将早期感染的期间限制从3个月缩小至1个月进行了疏导。现在的临床凭证标明，急性感染立即颐养（体征或症状出现后2周），植入物不错不绝应用；因此，现在的分类可能应该适合于将早期术后感染界说为以下症状或体征的发生：
图片
术后早期感染：
这种感染发生在术后即刻，代表疾病为止和预防中心界说的典型手术部位感染。患者通常弘扬为发热、寒噤和出汗。痛苦在术后早期抓续存在，不像非感染患者那样减轻。伤口可能出现红斑、肿胀、变嫌和触痛。
晚期慢性感染：
慢性感染可能发祥于手术时。极低接种量或低毒力病原体（如CNS）可延迟临床显豁感染的发作，且不会激发急性感染症状。这种类型感染的典型发病期间为16个月至2年。其特征是功能冉冉恶化，同期痛苦加重。枢纽假体患者慢性感染的独一症状可能是植入物早期松动。
血源性感染：
这种类型感染的象征是术后耐久功能遍及的植入物功能倏得赶快恶化。它险些只发生在枢纽假体中。大多数感染在术后多于2年不雅察到，弘扬出与早期术后感染雷同的体征和症状。血源性栽培可能由牙科操作、导管联系性尿路感染和尿脓毒症以及远方感染激发。
图片
图示：不同类型骨髓炎的微生物学，具体可于参考文件【2】进行扣问学习。
骨髓炎的外科颐养【3】：
A：初度查验：
1）驱动合适抗生素颐养后7 - 10天
2）径直清创，减少挫伤
3）根据需要在清创前后提供逍遥支抓
4）切除通盘无血管瘢痕和感染骨
5）对通盘病灶进行活检和培养
6）伤口盛开（外固定支架 敷料）
这些情况以外：1.患者全身受损（BS）;2.受伤部位位于踝枢纽、手、脊柱;3.更正 Cierny-Mader 分类系统 II型病变（原发性软组织重建和/或患者改变）;4.微小坏死骨髓炎
7）查验培养物，必要时疏导抗生素
B.第二次查验：
1)在第一次清创后5至7天进行
2)重回生检和培养
3)措置死腔：
a.开收缩质骨移植(Papineau技艺)
b.局部组织一期闭合( /—松质骨移植)
c.移植组织一期闭合( /—松质骨移植)
d.对浸渍抗生素的珠子进行一期闭合
4)查验培养物并在必要时疏导抗生素
随访通盘患者
A.每个月进行化验，直至六个月(CBC，ESR，12/60)
b.铟扫描和化验值每六个月重叠一次，或直到日常
c.根据骨折愈合和植骨交融的情况重叠x光查验
改善患者自形体质的次第：
A：患者教师-不容抽烟
B：养分补充
C：应用高压氧颐养
透彻清创是骨髓炎颐养奏效的基石。术前筹商必须精准和详备，以幸免组织失活、伤口中无谓要的固定物以及储备松质骨的低效诈欺【3】。
参考文件：
【1】Kaim AH， Gross T， von Schulthess GK. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis. Eur Radiol. 2002 May;12(5):1193-202.
【2】Lew DP， Waldvogel FA. Osteomyelitis. Lancet. 2004 Jul 24-30;364(9431):369-79.
【3】Cierny G 3rd， Mader JT， Penninck JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 2003 Sep;(414):7-24.
【4】Mader JT， Cripps MW， Calhoun JH. Adult posttraumatic osteomyelitis of the tibia. Clin Orthop Relat Res. 1999 Mar;(360):14-21.
【5】Metsemakers WJ， Kuehl R， Moriarty TF， Richards RG， Verhofstad MHJ， Borens O， Kates S， Morgenstern M. Infection after fracture fixation: Current surgical and microbiological concepts. Injury. 2018 Mar;49(3):511-522.
【6】Widmer AF. New developments in diagnosis and treatment of infection in orthopedic implants. Clin Infect Dis. 2001 Sep 1;33 Suppl 2:S94-106. 金瓶梅2
本站仅提供存储管事，通盘试验均由用户发布，如发现无益或侵权试验，请点击举报。